.png)
Усещането, че си част от създаването на живот, е усещане, което не може да се сравни с никое друго! Всяко едно препядствие по пътя си струва, защото бебешката прегръдка е най-вълнуващото и смислено събитие в нашата професия. Това сподели главен ембриолог Светла Клисурска, основна част от ин витро центъра в болница Свети Лазар.
В деня на ембриолога решихме да открехнем завесата на една от най-важните роли по пътя към сбъдването на мечтата.
Здравейте г-жо Клисурска, Вие сте главен ембриолог и работите в областта на асистираната репродукция от 15 и повече години. Бихте ли ни разказали как протича работният ден на ембриолога?
Вълнуващо и организирано, но винаги започва с надежда и оптимизъм, че ще успееш да направиш най-доброто за конкретната двойка пациенти, която няма нищо общо със следващата и с техния проблем.
И така…денят започва с фоликуларната пункция, при която се аспирират фоликули, за да бъде установено наличието на яйцеклетки. След тяхната качествена оценка следва обработката на еякулата, за да могат да бъдат селектирани най-качествените сперматозоиди в нужната концентрация. Предстои самото оплождане. В повечето случаи това предварително е обсъдено с акушер-гинеколога, но понякога има и изненади, които налагат в процеса на работа да бъде взето решение за промяна в методиката на оплождане с оглед по-добри резултати и получаване на качествени ембриони.
В края на работния ден работата основно е пред компютъра. Всичко, което е направено, трябва да бъде описано. И така…денят завършва с умора, с оптимизъм и отново с...надежда, че си успял да вземеш най-доброто решение. Също и с очакване на утрото, когато идвайки на работа ембриологът ще търси първите признаци на оплодените яйцеклетки и ще констатира, колко от тях са оплодени.
Колко вида оплождане прилагате в болница Свети Лазар?
В ин витро лабораторията се прилагат няколко метода за оплождане:
IVF/класическо ин витро оплождане/се провежда при изразен женски фактор/увредени, запушени или липсващи маточни тръби, ендометриоза, намален яйчников резерв, наличие на антиспермални антитела/, но при спермограма на мъжа с нормални или леки отклонения от нормалните параметри.
Другият метод за оплождане е ICSI /интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди/Прилага се, когато има нарушения по мъжки фактор.
Има обаче още един метод, който прилагаме в нашата лаборатория, а именно IMSI /инжектиране на морфологично селектиран сперматозоид. Той се прилага при най-тежките случаи, със сериозни нарушения по мъжки фактор. Нарушения, касаещи морфология по Крюгер под 4%.
Когато след втечнявяне на еякулата има отклонение от очакваните стойности, отново се уточнява метода на оплождане.
Междувременно следват и други манипулации и процедури -може да има витрификация на овоцити, размразяване на ембриони, ембриотрансфери, оценяване качеството на ембриони на 3-ти и 5-ти ден…
Коя е любимата Ви част от професията?
Определено това е магията на оплождането. Усещането, че си част от създаването на живот, от новото начало е усещане, което не може да се сравни с никое друго! Гледката, която виждат очите ми – неподвижната яйцеклетка в очакване и пълният със живот „търсещ“ сперматозоид в момента на сливане, е уникална и съм изключително благодарна, че мога да бъда част от този процес и да му се наслаждавам.
Тъй като при ин витро оплождането всичко се извършва с изключителна прецизност, вървим бавно, стъпка по стъпка. От оплождането, минавайки през наблюдението на ембрионите и тяхното делене на 3-ти и 5-ти ден, когато те вече са бластоцисти до ембриотрансфера, очаквайки положителен резултат от налична бременност. Това са много положителни емоции за нас, но те не са всичко! Нашето вълнение продължава 9 месеца, заедно с пациентите и затова следващия най - истински и вълнуващ момент от моята професия е бебешката прегръдка и споделеното щастие!
Коя е най-трудната част от ежедневието Ви?
Най-трудната част е, когато не всичко се получава така, както бихме искали. Когато пациентите и ние имаме определени очаквания, но качеството на яйцеклетките не отговаря на нужните критерии. Нещо, на което не бихме могли да повлияем в лабораторията, защото ако имаме влошаване по мъжки фактор веднага ще приложим ICSI оплождане или IMSI - при значителни нарушения на сперматозоидната морфология и усложнения.
На яйцеклетката няма как да влияем и в това всъщност е смисъла на хормоналната стимулация - да се стимулира нарастването на повече фоликули, за да можем да извадим повече яйцеклетки. Понякога те са с различно качество, но това ни дава шанс да работим и в крайна сметка да достигне до 1 или 2 бластоциста с много добро качество за ембриотрансфер.
Разбира се, в идеалния случай, когато всичко е наред и няма проблем, ембрионите и бластоцистите са толкова, колкото и извадените яйцеклетки. Тогава има достатъчно и за ембриотрансфер и за криопрезервация, в избран от нас и пациентите стадии.
През последните години ин витро фертилизацията, както и замразяването на яйцеклетки се развива с много бързи темпове. Може ли да ни разкажете за новостите в процедурите, в които участвате?
Има две основни техники на замразяване – „Slow freezing”/бавно/ и „Витрификация”/бързо/
При първата ембрионите и репродуктивните клетки биват изложени на постоянно понижаващи се темперетури, но самият процес е бавен. Благодарение на специални криопротектори се извлича водата от ембрионите и гаметите и те се предпазват от понижаващите температури. При този метод съществува риск от образуване на вътреклетъчни кристални формации, увреждащи клетките.
При втората техника („ветрификация”), понижаването на температурата е с много висока скорост - 23С на минута. Това е със 70 пъти по-бързо. От своя страна клетките имат висок процент водно съдържание, а за да се предотврати образуването на увреждащи ледени кристали се използват силно концентрирани криопротектори, които извличат водното съдържание и превръщат клетъчните структури в гел.
Преди 10-ина години в болница „Свети Лазар“ създадохме собствена криобанка, която ни даде възможност да замразяваме и съхраняваме не само партньорски, но и донорски яйцеклетки, сперматозоиди и ембриони.
Впоследствие, когато потребностите на нашите пациенти нараснаха ние сключихме договори с датската криобанка за сперматозоиди „Cryos” и с испанската криобанка за яйцеклетки „Ovobank”.
Пациентите могат самостоятелно, или с наше съдействие, да подберат по морфологични белези и да направят личен избор на донорите, чиито генетичен материал да се приложи.
Транспортирането е прецизно и бързо. Полученият генетичен материал се съхранява в нашата криобанка при температура -196С до настъпване на най-подходящия момент за използването му.
Вашата професия е изключително прецизна и ключова в ин витро фертилизацията. Може ли да ни разкажете за връзката „ембриолог-пациент“ и какви съвети бихте дали на бъдещите пациенти?
Обикновено акушер-гинекологът е този, който общува с пациентската двойка. Ембриологът консултира някои от изследванията, но след фоликуларната пункция и оплождането на яйцеклетките много често се налага съвместно да разясним на пациентите получените резултати в процеса на делене и да се вземе решение, касаещо последващия ембриотрансфер.
След професионално изказаното мнение, на ембриолога често му се налага да бъде и психолог. Понякога пътят е по-дълъг и след няколко неуспешни опита има натрупаната умора, отчаяние, дори желание у пациентите опитите да се преустановят. Важно е да знаят, че и други са имали същите вълнения и са стигнали до успех. Да усещат постоянната подкрепа по пътя на това предизвикателство. Някой друг също се вълнува от твоите ембриони и твоя Свят!
Но, какво бих посъветвала бъдещите пациенти...?
През всичките тези години съм се сблъсквала с много съдби и предизвикателства и много често съм съпреживявала това, което се случва във животите на всяко едно семейство.
В тази връзка, моят съвет би бил: Не отлагайте майчинството твърде дълго!
Безспорно витрификацията на яйцеклетки и емброни, и донорството все повече се развиват и прилагат, но заедно с получения генетичен материал трябва да има и подходящ ендометриум, в който да се имплантира бластоциста, за да започне новия живот. Това е важен фактор, който с годините започва да се променя.
Бих искала също да пожелая успех на всички, които се нуждаят от нашата помощ! Не се отказвайте от мечтата да бъдете родители!
